センチネルリンパ節生検は、系統的リンパ節郭清と比べてリンパ浮腫の発症リスクを大きく下げます。しかし、リスクが完全にゼロになるわけではありません。見た目には腫れていなくても、脚の重さ、張り、左右差、下腹部・鼠径部・陰部の違和感が初期症状として現れることがあります。一方、急な片脚の腫れ、強い痛み、赤み、発熱、胸痛、息苦しさがある場合は、通常のリンパ浮腫外来を待たず、主治医または救急医療機関へ相談してください。

 

「センチネルリンパ節生検だけだったのに、なぜ脚が重いのだろう」

そう戸惑うのは自然なことです。

 

症状がすべてリンパ浮腫とは限りません。しかし、軽い症状でも、相談してはいけないということはありません。

このページでは、症状から緊急性と受診先を判断する目安を、分かりやすくご説明します。

※急な腫れ、強い痛み、胸痛、息苦しさ、発熱がある場合は、通常予約を待たず、主治医または救急医療機関へご相談ください。

まず確認していただきたい緊急症状

センチネルリンパ節生検後に脚が重くなることはありますか？

見た目に腫れていなくてもリンパ浮腫ですか？

リンパ浮腫の初期症状

症状が現れやすい場所

自宅で気づきやすい左右差

手術直後のむくみとの違い

何日続いたら相談すべきですか？

手術から何年後まで発症しますか？

リンパ浮腫以外に考えられる原因

婦人科の主治医と専門施設のどちらに相談すべきですか？

受診先を判断するフローチャート

受診までにできること

むくみクリニックで行う評価

早期評価後の治療

FAQ

このページの要点

急な片脚の腫れ、強い痛み、胸痛、息苦しさ、赤み、熱感、発熱がある場合は、通常のリンパ浮腫外来を待たないでください。

 

【主治医または救急医療機関へ速やかに相談する症状】

急に片脚が腫れた

ふくらはぎや太ももに強い痛みがある

脚が赤い、熱を持っている

腫れが数時間から短期間で悪化した

発熱や悪寒がある

胸が痛い

息苦しい

動悸、めまい、失神がある

強い腹痛や出血がある

全身状態が急に悪くなった

 

急な片脚の腫れや痛み、熱感、赤みは、深部静脈血栓症でもみられます。胸痛や息苦しさがある場合は、血栓が肺へ移動する肺血栓塞栓症を除外する必要があります。

赤く、熱を持ち、痛みや発熱を伴う場合は、蜂窩織炎などの感染症も考えます。蜂窩織炎は抗菌薬による治療が必要になることがあります。

これらの症状は、自宅でリンパ浮腫と区別することができません。

あります。脚の重さ、張り、疲れやすさは、リンパ浮腫の初期にみられることがあります。

婦人科がん術後のリンパ浮腫では、患者さんが感じる「重さ」「張り」「痛み」「しびれ」「動かしにくさ」などの症状が、評価の重要な手がかりになります。

婦人科がん患者さん894人を評価した研究では、重さ、全体的な腫れ、脚の腫れ、感染に関連する症状、しびれ、痛み、身体機能の変化がリンパ浮腫の評価に用いられました。

 

ただし、脚の重さはリンパ浮腫だけに特有の症状ではありません。

手術後の筋力低下、神経の影響、関節疾患、静脈の病気などでも起こります。症状だけで自己診断せず、経過を含めて相談することが大切です。

発症リスクは大きく下がりますが、完全にゼロにはなりません。

 

センチネルリンパ節生検は、転移の可能性が高い少数のリンパ節を調べることで、広い範囲のリンパ節郭清を避け、術後合併症を減らすための重要な方法です。

早期子宮頸がん患者さん838人を対象としたPHENIX第Ⅲ相ランダム化試験では、中央値62.8か月の観察期間中に報告されたリンパ浮腫は、センチネルリンパ節生検のみの群で5.2％、骨盤リンパ節郭清群で19.1％でした。対象はセンチネルリンパ節陰性の早期子宮頸がん患者さんであり、すべての婦人科がん患者さんにそのまま当てはまる数字ではありません。

 

つまり、

「センチネルリンパ節生検だから過度に心配する必要はない」

 

一方で、

「センチネルリンパ節生検だからリンパ浮腫ではない、と決めつけることもできない」

という理解が適切です。

あります。初期には、見た目の腫れや明らかな周径差がない場合があります。

リンパの流れに変化が起こっても、すぐに脚が大きく腫れるとは限りません。

 

国際リンパ学会は、リンパ液を運ぶ機能が低下していても、まだ明らかな腫れがない状態を「Stage 0」、潜在性または不顕性のリンパ浮腫として位置づけています。

三原誠、原尚子、岩永洋平による解説論文では、婦人科がん術後において、画像上のリンパ流異常が患者さんの自覚症状より先に検出される可能性が示されています。

経過は患者さんごとに異なりますが、次のような順序になることがあります。

 

画像で分かるリンパ流の変化

↓

脚の重さ、張り、違和感

↓

見た目の腫れ、周径差

 

したがって、「見た目には腫れていないから大丈夫」とは限りません。

脚の重さ、張り、疲れやすさ、衣類や靴下の左右差が代表的な気づきです。

 

【初期症状チェックリスト】

□ 片方の脚だけ重い

□ 脚が張る、突っ張る

□ 以前より脚が疲れやすい

□ 夕方に症状が強くなる

□ 片側だけ靴下の跡が深く残る

□ 靴が片側だけきつい

□ ズボンや下着が片側だけきつい

□ 足首や膝の輪郭が左右で違う

□ 下腹部や鼠径部が張る

□ 陰部や大腿内側にむくみや違和感がある

□ 皮膚が硬くなった

□ 皮膚が以前よりつまみにくい

□ 手術から時間がたって症状が出た

□ 蜂窩織炎を起こしたことがある

 

このチェックリストは、リンパ浮腫を診断するものではありません。

ひとつでも当てはまれば必ずリンパ浮腫という意味ではなく、医療機関へ相談する目安としてご利用ください。

チェックがつかなくても、ご本人にしか分からない違和感が続く場合は相談してかまいません。

足首だけでなく、下腹部、鼠径部、陰部、大腿内側から症状が始まることがあります。

婦人科がんの手術では、骨盤内や鼠径部のリンパ節が治療対象になります。そのため、症状が手術を受けた領域に近い場所から現れることがあります。

 

【下腹部】

下腹部が重い

皮膚や皮下組織が厚く感じる

下着の上に組織が乗る感じがある

左右で張り方が違う

体重変化、手術の傷あと、便秘などでも似た症状が出るため、診察による確認が必要です。

 

【鼠径部】

脚の付け根が張る

歩くと突っ張る

下着の縁が片側だけ食い込む

片側だけ厚く感じる

鼠径部は、患者さん自身が左右差に気づきやすい場所です。

 

【陰部・外陰部】

片側または両側が腫れる

下着に当たる

座る、歩くと違和感がある

蒸れや擦れが増えた

左右差を感じる

陰部の症状は話しにくいものですが、診療上は大切な情報です。

診察への不安や希望がある場合は、予約時または診察前にスタッフへお伝えください。

 

【大腿内側・太もも】

太ももの内側が張る

歩くと擦れやすい

ズボンが片側だけきつい

皮膚が硬く感じる

下腿や足首が腫れず、太ももだけに症状が出る場合もあります。

 

【膝周囲】

膝のお皿の輪郭が分かりにくい

膝裏が張る

曲げ伸ばしがしにくい

片側だけ皺が少ない

膝関節の病気でも似た症状が出るため、痛みや動かしにくさも確認します。

 

【下腿・足首・足部】

ふくらはぎが張る

靴下の跡が残る

くるぶしが見えにくい

足の甲が腫れる

靴が片側だけきつい

急に腫れた場合や、痛み、赤み、熱感がある場合は、血栓症や感染症を除外する必要があります。