リンパ管静脈吻合術（LVA）を勧める場合・勧めない場合

当院では、リンパ管静脈吻合術（LVA）を

すべてのリンパ浮腫患者さんに行う治療とは考えていません。

蜂窩織炎の有無、リンパの流れの評価、保存療法の状況、体重変化や生活背景などを総合的に判断し、

手術を勧める場合・勧めない場合を明確に分けています。

本ページでは、当院がLVA手術を検討する際の考え方と、その限界について分かりやすく説明します。

リンパ管静脈吻合術（LVA）をお勧めする場合・お勧めしない場合

― 当院における判断基準について ―

当院では、リンパ管静脈吻合術（LVA）を

「誰にでも行う治療」ではなく、

病態・生活背景・長期的な見通しを踏まえて慎重に選択すべき治療

と位置づけています。

本ページでは、

当院がLVA手術をお勧めする条件と、

お勧めしない条件について、患者さんにも分かりやすく説明します。

【1．蜂窩織炎を繰り返している方には、積極的にLVAを検討します】

当院では、

38.5度以上の発熱を伴う蜂窩織炎を繰り返しているリンパ浮腫患者さんに対しては、

LVA手術を積極的に検討します。

蜂窩織炎は、

痛み

発熱

入院や抗菌薬治療の必要性

など、生活の質を大きく低下させる合併症です。

近年の研究では、

適切に選択された患者さんにおいて、

LVA手術が蜂窩織炎の発症頻度を減少させる可能性が報告されています。

当院では、

保存療法を行っていても蜂窩織炎を繰り返す場合には、

科学的な視点からもLVA手術を検討する意義がある

と考えています。

【2．悪化してからではなく、「予防的な視点」での治療を重視しています】

リンパ浮腫は、

進行すると元に戻すことが難しくなる慢性疾患です。

当院では、

症状が明らかに悪化してから治療する

のではなく、

悪化する前に介入し、進行を抑える

という予防的な視点を重視しています。

＜リンパの流れの評価が重要です＞

当院では、リンパシンチグラフィ検査などを用いて、

リンパ液の流れのうっ滞があるかどうかを評価します。

明らかなリンパのうっ滞が確認される場合

　→ 状況に応じてLVA手術を検討します

リンパのうっ滞が認められない場合

　→ LVA手術はお勧めしません

検査で根拠が確認できない場合に、

LVA手術を行うことはありません。

【3．LVA手術の成績が良くないと考えられる方には、手術をお勧めしません】

LVA手術は、

すべての患者さんで同じ効果が得られる治療ではありません。

当院の臨床経験および報告されている研究から、

特に治療成績が不良になりやすいと考えられるグループがあります。

＜当院が手術をお勧めしない代表的なケース＞

体重が増え続けている方

適切な保存療法（圧迫療法・運動療法・スキンケアなど）が実施できていない方

LVA手術を行っても、

体重増加や保存療法不十分な状態が続くと、

十分な効果が得られないことが多いと考えられます。

そのため当院では、

これらの条件が改善されない場合には、

手術をお勧めしません。

【4．LVA手術を迷われている方へ ― まずは保存療法を行う選択肢】

LVA手術を行うかどうか迷われている方には、

まずは適切な保存療法を約3か月間実施することをお勧めしています。

＜保存療法のみで良い場合＞

保存療法により

症状が安定する

日常生活の支障が軽減する

このような場合には、

必ずしも手術を行う必要はありません。

保存療法後にLVAを検討する場合

保存療法を行っても症状が悪化している

保存療法で一定の改善はあるが、

さらに症状の軽減を目指したい

このような場合には、

LVA手術を選択肢として検討します。

【5．脂肪の肥大が主体の場合 ― 脂肪吸引を検討することもあります】

リンパ浮腫の経過が長く、

脂肪組織がすでに肥大している状態では、

症状の主因がリンパ液のうっ滞ではなく、

脂肪組織の増加であることがあります。

このような場合で、

リンパ液のうっ滞が認められない

適切な保存療法が実施されている

場合には、

LVA手術ではなく、脂肪吸引を検討する方が適切なこともあります。

当院では、

脂肪吸引の経験が豊富な医療機関（リンパ浮腫センター北横浜）と連携しており、

必要に応じて適切な医療機関をご紹介します。

【6．当院の基本姿勢】

当院では、

「手術ができるかどうか」ではなく、

「手術を行うことが、その患者さんにとって本当に意味があるか」

を最も重視しています。

そのため、

手術を積極的にお勧めする場合

手術をお勧めしない場合

保存療法のみを継続する場合

いずれの選択肢についても、

利点・限界・不確実性を含めて丁寧に説明し、

患者さんと一緒に治療方針を決定します。

【まとめ】

蜂窩織炎を繰り返す方には、LVAを積極的に検討

予防的視点で、検査に基づく適応判断を重視

体重増加・保存療法不十分な場合は手術を勧めない

迷う場合は、まず保存療法を実施

脂肪主体の場合は脂肪吸引も選択肢

当院では、治療を「行うこと」自体を目的とせず、

長期的に患者さんの生活の質を守ることを目的としています。

【LVA適応の考え方｜よくあるご質問（FAQ）】

Q1．リンパ管静脈吻合術（LVA）は、どんな患者さんに勧められますか？

A．

当院では、以下のような条件を総合的に評価したうえで、LVA手術を検討します。

蜂窩織炎（38.5度以上の発熱を伴う）を繰り返している

リンパシンチグラフィ検査などで、リンパ液のうっ滞が確認されている

保存療法を適切に行っているが、症状の改善が不十分

体重や生活習慣が比較的安定している

「手術ができるかどうか」ではなく、

「手術を行うことが患者さんにとって意味があるかどうか」

を最も重視して判断します。

Q2．蜂窩織炎を起こしたことがある場合、LVAは勧められますか？

A．

当院では、38.5度以上の発熱を伴う蜂窩織炎を繰り返している場合には、

LVA手術を積極的に検討します。

蜂窩織炎は生活の質を大きく低下させる合併症であり、

適切な症例選択を行った場合、

LVA手術が蜂窩織炎の発症頻度を低下させる可能性が、

これまでの研究で報告されています。

Q3．症状が軽いうちに、予防目的でLVAを受けた方が良いのでしょうか？

A．

リンパ浮腫は進行すると元に戻しにくい疾患であるため、

当院では予防的な視点での治療介入を重視しています。

ただし、

検査でリンパ液のうっ滞が確認できない場合

症状が安定している場合

には、予防目的であってもLVA手術はお勧めしません。

検査による客観的な評価を行ったうえで、

必要性がある場合にのみ手術を検討します。

Q4．リンパのうっ滞がなければ、LVAは受けられませんか？

A．

はい。

当院では、リンパ液のうっ滞が確認できない場合には、LVA手術をお勧めしません。

LVAは、リンパ液の流れを改善することを目的とした手術であるため、

リンパのうっ滞が認められない状態では、

十分な効果が期待できないと考えています。

Q5．体重が増えている場合でも、LVAは可能ですか？

A．

当院では、体重が増え続けている場合には、LVA手術をお勧めしません。

体重増加は、

リンパ浮腫の悪化

手術後の治療成績低下

につながることが多く、

体重や生活習慣の安定が、LVAの効果を左右する重要な要素と考えています。

Q6．保存療法をしていない場合でも、手術を受けられますか？

A．

当院では、適切な保存療法を実施していない場合には、LVA手術をお勧めしません。

LVAは、

圧迫療法・運動療法・スキンケアなどの保存療法と併用することで、

初めて効果が期待できる治療です。

まずは保存療法を行い、そのうえで手術の必要性を判断します。

Q7．LVAを受けるか迷っています。どうすれば良いですか？

A．

LVA手術を迷われている方には、

まずは適切な保存療法を約3か月間実施することをお勧めしています。

保存療法のみで症状が安定する場合

　→ 手術を行わない選択も十分に考えられます

保存療法を行っても症状が悪化する、または改善が不十分な場合

　→ LVA手術を検討します

Q8．LVAを行えば、リンパ浮腫は治りますか？

A．

いいえ。

LVAは、リンパ浮腫を完治させる治療ではありません。

当院では、

LVAを

症状の軽減

蜂窩織炎リスクの低下

日常生活の負担軽減

を目的とした補助的治療と位置づけています。

Q9．脂肪が増えている場合は、LVA以外の治療がありますか？

A．

リンパ浮腫の経過が長く、

脂肪組織の肥大が主体となっている場合には、

LVAではなく脂肪吸引が適していることがあります。

当院では、

リンパ液のうっ滞がなく、保存療法を適切に行っている場合に限り、

脂肪吸引の経験が豊富な医療機関をご紹介することがあります。

Q10．なぜ当院では、手術を勧めないことがあるのですか？

A．

当院では、

「治療を行うこと」そのものを目的としていません。

手術による利益

手術の限界

長期的な生活への影響

を総合的に考え、

患者さんにとって本当に意味のある選択かどうかを最優先にしています。

そのため、

手術を勧めない判断も、当院にとっては重要な診療行為の一つです。

2021年12月1日　ＪＲ東京総合病院リンパ外科のパンフレットを改訂致しました。ダウンロードはこちら（PDF）。