症例紹介



私共の診療チームでは、患者さん一人一人の目標に合わせて治療方針を決定しております。これまでの代表的な症例をご紹介いたします。

下肢リンパ浮腫(60代女性・子宮がん術後)

【60代女性 子宮がん術後の両下肢リンパ浮腫】

18年前に子宮頚癌に対して広汎子宮全摘術、リンパ節郭清術、放射線治療術を受けました。治療後から、両下肢リンパ浮腫が出現し、保存療法を行いましたが徐々に症状が悪化しました。ここ数年は年4回程度の蜂窩織炎(40℃程度の発熱)が起こり、また、リンパ漏が下腿裏面や大腿内側から持続している状態で、圧迫療法を行うことも、社会生活を送ることも大変難しい状態でした。当診療チームにおいて、2回の局所麻酔下リンパ管静脈吻合術を行い、蜂窩織炎が起こらなくなったことで圧迫療法を行えるようになり、浮腫の改善に加えて、リンパ漏も消失しました。

治療のポイント1 (画像診断/リンパシンチ)


私共の診療チームは、医学的データに基づき、患者さん一人一人の目標にあった治療方針を決定しております。

そのために、患者さんご自身のリンパ機能を知ることが重要です。当院では全症例に対して、リンパシンチ検査を行い、リンパ機能を評価の上で、治療方針を決定しております。上記患者さんは、著しい浮腫に悩まされていましたが、良好なリンパ機能が残存しており、LVA(リンパ管静脈吻合術)の有効性を確認したうえで手術を実施しました。

治療のポイント2(豊富な医学データ)


私共の診療チームでは、年間400件(肢)以上のリンパ管静脈吻合術(LVA)を実施しております/平成30年。全例において、治療効果の科学的解析を行っており、日々治療成績の向上に努めています。この豊富な治療データを基に、患者さん一人一人の治療方針を決定しています。これまでのリンパ浮腫治療は、「足を高くして寝てください」、「温泉はやめてください」、「スポーツは避けてください」という行動制限によりなされていました。

 

当診療チームの治療方針は、適切な治療(保存療法、ダイエット、外科治療等)を行うことで、日々の生活を積極的に楽しんでいただくことにあります。私共の患者さんたちは、フルタイムでの立ち仕事に勤務されている方もおられますし、マラソンや登山、世界一周旅行に挑戦されている患者さんもおられます。人生の楽しみとして、80歳で日舞や社交ダンスを毎日楽しんでおられます。豊富な科学的データを積み上げることで、リンパ浮腫の治療は大きく変わってきました。

治療のポイント3 多職種チームワーク


当診療所は、JR東京総合病院リンパ外科・再建外科、ベテル南新宿診療所、名古屋第二赤十字病院リンパ浮腫セラピストチームとの連携を重視しています。私共の10年におよぶ治療データの解析では、外科治療だけで著効する患者さんは約7%に留まっています。適切な保存療法や、体重コントロールが、治療効果を最大限に向上させるカギになります。

そのために、各施設のプロフェッショナルなスタッフとの連携がとても重要となります。モミの木診療所からJR東京総合病院、ベテル南新宿診療所は徒歩5分以内に立地しており、スタッフ交流も活発で、細やかな連携が可能となっています。

下肢リンパ浮腫(50代女性・子宮がん術後)


青森県より来院された50代女性のリンパ浮腫患者さんです。地元にリンパ浮腫を診てもらえる医療機関がないということで、当診療チームを受診されました。年間3回程度の蜂窩織炎に加えて、蜂窩織炎を発生することを恐れて、必要最小限の外出に控えていました。自宅で過ごす時間が長く、ストレスが溜まってしまうということで体重も徐々に増加し、それに伴い、リンパ浮腫も悪化し続けていました。

リンパシンチ検査にて、リンパ機能評価を事前に行い、リンパ管静脈吻合術(LVA)が有効であることを確認しました。局所麻酔下にLVAを実施し、蜂窩織炎の発生を抑制したところで、保存療法の強化と、体重コントロールを目的にJR東京総合病院にて、約4週間のリンパリハビリ入院を行いました。心臓が運動負荷に耐えられることを確認の上で、徐々に運動強度を上げ、最終的にはJR東京総合病院と連携しているジェクサー新宿店にて一般の方々と共にスポーツを楽しむことができるようになった段階で退院となりました。

 

退院後は蜂窩織炎も発生せず、体重も減り続け、浮腫も改善し続けている状況です。青森に帰ってからも、日ごろからスポーツを楽しまれているとのことです。外科治療と保存療法、運動療法の併用にて浮腫・蜂窩織炎は改善しました。


原発性下肢リンパ浮腫の治療(20代女性・原因不明)

20代女性。原因不明の両下肢浮腫(特にアキレス腱周囲)が出現し、様々な医療機関で診断がつかず、私どもの診療チームに紹介受診されました。

リンパシンチグラフィにて、原因不明のリンパ節萎縮を認め、原発性リンパ浮腫と診断しました。

LVAと保存療法の組み合わせで治療を行いました。

治療前(上段)は、鬱的な心理状態から仕事も辞め、自宅に引きこもりがちになっていました。治療後(下段)は、心理的にも前向きになり、仕事も再開し、毎週フィットネスクラブに通い、健康的な生活を送ることができております。ファッションを楽しむこともできています。

原因不明のリンパ浮腫でしたが、私どもの診療チームでは、画像診断(リンパシンチグラフィやICGリンパ管蛍光造影検査、リンパ管エコー検査等)により、適切な診断と、治療計画を立てます。その上で、患者さんの希望や目標設定に合わせて、外科手術、リンパセラピストによる適切なストッキング指導、理学療法士によるリハビリテーションにより、人生を立て直すお手伝いを様々なアプローチにて実施します。


治療のポイント1 (蜂窩織炎の抑制)


当診療チームにて、リンパ管静脈吻合術(LVA)治療にて蜂窩織炎(患部の発赤・疼痛、38.5℃以上の全身のはつね)の発生確率が約1/8に抑えられることを科学的データとしてまとめました。現在の治療成績は、90%を超えております。年間2回以上の蜂窩織炎を発症される患者さんには、LVAをお勧めしております。蜂窩織炎を抑えたのちに、保存療法を強化することで、より安定した状態で浮腫・蜂窩織炎・痛みの治療が進みます。

治療のポイント2 (体に負担の少ない治療の提案)


当診療チームでは、局所麻酔でのリンパ管静脈吻合術(LVA)を実施しております。手術の切開創も約1-3cmでと、体の負担はとても小さな手術となり、90歳を超える患者さんや、心臓などに問題を抱える患者さんでも手術が安全に実施できております。

 

術前に超音波装置(エコー)や、ICGリンパ管蛍光造影装置を用いることで、正確に集合リンパ管や吻合先の静脈の状態(位置関係・サイズ・機能)を確認することで、10年前に10か所吻合していた成績と、現在の3か所吻合する成績が同程度になっています。手術前にこれらの画像診断を行うことで、手術時間も半減(約2.5から3時間程度)し、傷のサイズや、数も減っています。重症リンパ浮腫患者さんにおいても、良好なリンパ管を見つけることができるようになってきました。

治療のポイント3(運動療法と体重コントロールの併用)


モミの木診療所では、JR東京総合病院リンパ外科・再建外科との連携で、入院(最長4週間)による保存療法・運動療法・体重コントロールを行っています。リンパ管静脈吻合術(LVA)の治療において、効果が出にくい患者さんは2つのタイプがおられ、1つ目は適切な保存療法が実施できていない方、2つ目は体重コントロールがうまくいっていない患者さんになります。

 

外来にて保存療法や、体重コントロールを実施するも、うまくいかな患者さんについては、入院での治療をお勧めしています。退院後も適切な保存療法、運動、体重コントロールができるよう入院プログラムを組んでいます。

下肢リンパ浮腫 症例(30代女性/子宮がん術後)


モミの木診療所では、LVA術後に肥大化した脂肪組織が残存する患者さんに対して、JR東京総合病院リンパ外科・再建外科との連携で、肥大化した脂肪組織を切除する象皮病根治術(全身麻酔)を実施しております。事前の超音波検査にて、リンパ管が残存している部位は脂肪切除を行わず、リンパ管がなくなっている部位を中心に脂肪を切除していきます。超音波検査の導入により、リンパ管機能を温存したままで異常に肥大化した脂肪組織を切除することができるようになってきました。

治療のポイント1 (超音波下の象皮病根治術)


超音波検査を用いることで、リンパ管の状態が詳細に把握できるようになってきました。脂肪除去する部分は、集合リンパ管が存在していない部位を中心に行います。

治療のポイント2 (lVAとの併用)


当診療チームでの象皮病根治術は、リンパ管静脈吻合術(LVA)術後に行います。LVAにてリンパの流れを改善したうえで、肥大化した脂肪組織を切除することで、術後の成績が安定します。

上肢リンパ浮腫症例 (50代女性・乳がん術後)


12年前に右乳癌に対して乳房切除術、リンパ節郭清術、放射線治療術を受けました。治療後から、右上肢のリンパ浮腫が出現し、保存療法を行いましたが、症状が徐々に悪化しました。ここ数年は年間10回以上の蜂窩織炎(40℃程度の発熱)が起こっている状態で、社会生活を送ることが大変難しい状態でした。当診療チームにおいて、局所麻酔下リンパ管静脈吻合術を2回行い、術後は浮腫の改善に加えて、蜂窩織炎もほぼ消失しました。


症例

リンパ機能(リンパシンチ検査結果)に基づいて、患者さんごとの手術計画を立てます。保存療法や、手術(LVA等)を適切に組み合わせることで、これまで治療が難しいとされてきた超重症リンパ浮腫も治療ができるようになってきました。以下にご紹介させて頂きます。


高齢女性(92才女性)に対するリンパ外科治療

 私どもの診療チームでは、低侵襲のリンパ外科治療および、患者ごとのリンパ機能に合わせたオーダーメイドの保存療法を組み合わせて治療を行っております。90才を超える高齢女性において、超重症リンパ浮腫の治療を行いましたのでご紹介いたします。患者さん(下記)は、生まれつきの超重症リンパ浮腫と乳び胸水で、一生悩まれていました。多くの病院を渡り歩いたのですが、治療ができず90才を超えてしまいました。主治医が、最後の砦と言うことで、私どもの診療チームをご紹介頂き、治療を実施しました。治療は、局所麻酔下にリンパ管静脈吻合術(LVA/手術時間2時間)と、2回目の手術として腰椎麻酔と局所麻酔にて余剰皮膚の切除術を行いました。

 治療はとてもスムーズに進み、患者さんのリンパ浮腫はほぼ正常状態まで改善し、本人がかねてから希望していたサッカーでのリハビリを行い、元気に退院されました。90代であり、かつ、乳び胸水を有していたため、保存療法は全身状態をチェックしながら弱圧のものからスタートしました。

 治療前は車椅子での院内移動でありましたが、治療後は、本人は「100才まで元気に生活するぞ!!」と自分の足で力強い歩行が可能となりました。

私どもの診療チームでは、無理な手術計画を立てず、安全な治療をモットーに診療を行っています。今回は、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、あん摩マッサージ師、医療秘書の総合力で治療した結果、良い治療成績を得られたものだと思います。写真および動画は、本人の許可を得て公開しております。

 「リンパ浮腫をどげんかせんといかん!」、これは高齢者の患者さん達にも届けたい私どものメッセージです。


60才女性 超重症下肢リンパ浮腫に対するリンパ外科手術と、運動療法(歩行訓練)

60才女性。子宮体癌術後の超重症下肢リンパ浮腫です。保存療法と手術(リンパ管静脈吻合術と、象皮病根治術)を組み合わせることで、周径縮小しております。さらに、リハビリテーション科との連携で、美しく健やかな歩行を実施できるようトレーニングを行っております。治療前は、杖を使い、重い足を引きずって歩いていましたが、現在は健常者と同じスピードで元気に歩くことができるようになりました。

 

私どもの診療チームでは、多くのリンパ浮腫患者さんに、元気に歩いて頂きたいと考えております。様々なトレーニングプランを準備しておりますので、重症下肢リンパ浮腫にてお悩みの患者さん、ご家族の方はぜひ御受診ください。

歩行トレーニング実施中。治療前は、杖をついて何とか歩いていたのですが、治療後は美しく健やかな歩行が実現できるようになりました。

※撮影に関しては、患者さんのご許可を得ております。

歩行解析を実施中。治療前は、片側だけが10kg以上の重り(浮腫)をつけて歩行していたため、歩行は横振れしていました。

治療後は、浮腫が改善すると共に、15kg近くも体重が落ちました。そのため、まっすぐ歩くことができ、美しく健やかな歩行が可能となりました。

私どもの診療チームでは歩行解析アプリを用いて、科学的な解析を行っております。

脚力(筋力)評価のために、脚力評価テスト(筋力計μTas(ミュータス)を行います。

患者さんの目標と、数値評価により、適切なトレーニングプランを組み立てます。

超重症下肢リンパ浮腫の患者さんは、自宅に閉じこもることが多く体力が落ちてしまいがちです。

リンパ外科技術と、リハビリテーション技術の組み合わせで、私どもは最善の診療を行います。

脚力(持久力)の評価を、30秒立ち上がりテストにて行います。この検査にて、患者さん自身の長距離歩行の可否が判断できます。

私どもの診療チームを受診して頂いている患者さんには、リンパ浮腫を改善し、人生を楽しんでもらいたいと思っています。

旅行も楽しみの一つだと思いますが、楽しむためには、持久力がとても重要な要素となります。

リンパ外科手術と、最新のリハビリテーション技術の組み合わせにより、治療を行っていきます。

リンパ浮腫をどげんかせんといかん! by  三原誠